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典型案例

 

蛛网膜下腔出血的首要病因:动脉瘤

 

    作者:    时间:2018-08-03   出处:综合神经外科   编辑:XL   点击次数:764

在脑血管意外中,颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首要病因,发病率仅次于脑血栓形成、高血压脑出血,位居第三位。颅内动脉瘤一旦破裂出血,第一次出血的死亡率达40%,第二次出血的死亡率为60%以上。

颅内动脉瘤是一种可以彻底治愈的疾病,瘤体破裂导致蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血会导致颅内压升高、脑血肿、脑积水、脑血管痉挛等严重后果。如果出现突发剧烈头痛、呕吐、昏迷、视力下降、眼皮抬不起来等症状,必须引起重视,应立即到正规的有丰富临床经验的医院神经外科就诊,以免延误治疗,丢失最佳挽救时机。出血48-72小时内应实施有效治疗,治愈后恢复情况良好。

60岁的谢奶奶在家休息时突然出现剧烈头痛,向后颈部放射,伴有头晕、恶心、呕吐数次,当地医院头颅CT提示:蛛网膜下腔出血。给予脱水、止血等治疗后未见明显好转,儿子将她转来广东三九脑科医院综合神经外科。

入院后立即行头部CTA检查:1.前交通动脉囊状动脉瘤(中型),范围约5.1mm×2.6mm;2.脑动脉粥样硬化,其中双侧颈内动脉虹吸部多发硬化钙斑形成;3.左侧大脑前动脉A1段细小,左侧胚胎型大脑后动脉,均考虑发育变异。

排除手术禁忌症后,在全麻下行“前交通动脉瘤开颅夹闭术”,术中显微镜下见前交通动脉中间凸起,囊状,瘤颈较小,向前方生长,周围蛛网膜下腔陈旧积血较多,考虑其为出血动脉瘤,夹闭动脉瘤,检查周围动脉保护完好,吲哚菁绿造影:动脉瘤不显影,双侧大脑前动脉A1段、A2段显影良好。术后谢奶奶语言流利、手脚灵活,没有出现明显的并发症。

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